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微创泌尿外科
前列腺电切术

经尿道前列腺电切术是随着电切镜制作技术的进步,各种切割锐利有效、电凝止血迅速可靠,冲洗系统理想的电切镜相继面世而兴起的。近20年来,由于训练方法的进步,操作技术的熟练,这种手术得到了比较迅速的发展。

 

经尿道前列腺电切术的特点:

1、非开放性手术 

    手术后病人身体上看不到伤痕,是经尿道前列腺切除的一大特点。医生只需将电切镜通过尿道插入就可以完成全部手术操作,不需要切开皮肤等各层组织,术后也不遗留任何疤痕。

 

2、手术时间短 

    电切镜插入后尿道即直接达到前列腺组织,省略了切开和缝合多层组织的操作程序,节约了很多时间。而且,由于电切操作时需要不断用大量冲洗液保持视野的清晰和带走切除的组织,时间过长有引起经尿道电切综合征,发生“水中毒”的危险,因此,手术本身要求在一小时之内结束,这也决定了手术时间不能太长。

 

3、手术创伤较小 

    由于经尿道前列腺电切术是非开放性手术,手术时间又短,对患者的打击较开放性手术自然要小。一些难以承受开放性手术的高年患者,部分有全身合并症的病人也可以接受这种手术。

 

4、电切术可以重复进行 

    不但是对前列腺增生过大的患者可采用分次经尿道电切术,最终完成整个增生前列腺的切除手术;而且对于开放性前列腺切除术有组织残留,症状不能缓解;或者经尿道电切术后症状复发者,仍可以进行电切术或者再次电切以解除梗阻。另外,其它各种原因引起的膀胱颈部梗阻也可以通过经尿道电切术解决问题。

 

经尿道前列腺电切术后的注意点:

    经尿道前列腺切除手术完成以后,患者被送回病房,当天给予输液不要进食,这时已留置导尿管也无需排尿。随导尿管置入的同时,医生在导尿管的水囊打水充起水囊,用以压迫前列腺窝止血,可使患者有局部不适感和排尿感,医生会给予安定等镇静剂处理。术后第二天患者即可吃流质饮食,引流的尿液也会逐渐转清,一般经24~72小时即可以拔除导尿管。以后除了个别人出现不能排尿,排尿无力并残余尿过多,或者出血等异常情况外,一般均不必再次插入导尿管,若手术经过顺利,患者术后4~5天即可出院。

 

    在出院后第一个月内,患者生活上要小心谨慎,注意避免抬举重物,不喝酒,不性交,避免便秘。由于该手术后有延期出血和感染的可能,因此患者要随时注意发现有无异常情况,如尿急、尿痛、血尿、夜尿、尿线粗细如何,尿内有无灰白色组织小块等,如果有上述情况发生则应随时返回手术医院复诊。

 

经尿道前列腺切除术的术后合并症可分成早期并发症和晚期并发症两大类。

 

早期并发症有:经尿道电切综合征,又称低钠血症,尿路感染,休克,弥漫性血管内凝血等,因发生很少又都会在住院期间得到治疗,就不详细叙述了。只是经尿道前列腺电切综合征为这种手术所特有,故稍加说明。经尿道前列腺电切术不是在直视下进行,为保持手术视野清晰和冲出切割下的组织,必须在电切割中不断进行冲洗,冲洗液就会源源不断地吸收入血。如果过多的水分吸收入组织细胞,则会引起低钠血症和水中毒,即机体可能发生脑水肿、肺水肿和心力衰竭。因此,该手术必须严格控制手术时间和冲洗液量,防止综合征的发生。

 

术后晚期并发症:是患者出院以后发生的,因此需要患者自己留心观察和发现。 

1、术后仍然排尿不畅甚至出现尿潞留,

其原因有二:

一为手术中增生腺体切除不足,解决办法为再次电切;

二为患者原来就同时存在神经性缺陷使排尿困难,应该给予相应检查和治疗,并向患者解释清楚双重原因。

 

2、排尿异常 术后有时显微镜下血尿,脓尿持续数月。

究其原因也有两个:

一为创面愈合过程中坏死组织逐渐脱落引起的;

二为可能有肾脏病变。

因此,应该做有关的详细检查以弄清原因并给予相应处置。

 

3、附睾炎 因手术前后预防性抗生素的应用,附睾炎的术后发病率已大大降低,但仍有少数发生,若术后发生阴囊内肿痛应及时就诊。

 

4、尿失禁 可能与手术有关,也可能为炎症,肿瘤,结石或者神经性因素引起,因此,应该做相应检查找出原因。

 

5、尿道狭窄 应仔细查找狭窄部位,给予尿道扩张,或者再次电切处理。

 

6、性功能障碍 术后约14%的患者发生阳痿。

    还有不少患者诉性交不满意,其原因可能与精神因素有关,应该给予心理疏导。由于电切术后可能引起尿道内括约肌关闭不全,导致逆行射精,即精液不排出体外而进入膀胱。无生育问题者不必治疗,有生育要求者可试用麻黄素治疗,有时有效。

 
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